10月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)又發(fā)布了一批全國人大代表的建議和全國政協(xié)委員提案的回復(fù),，其中,，徐明非委員提出提案,，建議取消兩票制。

國家醫(yī)保局表示,，跟國家衛(wèi)健委協(xié)商后,，帶量采購重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋,，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種,、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購。因此,，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用,。不過，隨著帶量采購的逐步推進(jìn),，未來將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮,。

國家醫(yī)保局表示，由于歷史原因,，我國藥品流通領(lǐng)域長期處于“多小散亂”的狀態(tài),。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂,，疊加違規(guī)的過票洗錢,、帶金銷售等問題推高了藥品價(jià)格。2016年4月,，國務(wù)院常務(wù)會議提出推行“兩票制”改革,，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié),，防止過票洗錢和治理不正之風(fēng),，降低虛高藥價(jià)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管,，保障群眾用藥安全,。2016年12月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（以下簡稱《意見》),，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中落實(shí)“兩票制”,。

在制定《意見》時(shí)，專門提出“為特別偏遠(yuǎn),、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制'基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票”,，以保證基層藥品供應(yīng),。實(shí)施以來，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用,，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展，是當(dāng)時(shí)治理藥品市場亂象的一項(xiàng)重要措施,，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用,。

從上文可以看出,，兩票制的推進(jìn)，其目的在于精簡流通環(huán)節(jié),，治療藥品市場亂象,，而正在大力推進(jìn)的集中帶量采購改革，正在重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域,。那么，有了帶量采購后,，是否可以廢除兩票制呢,？

國家醫(yī)保局在回復(fù)中表示，2018年以來,，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心,，推進(jìn)集中帶量采購改革，從體制機(jī)制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域,。一是通過明確采購量,，實(shí)行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭,，形成了良好的市場價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制,，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的機(jī)制。二是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價(jià)格,，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人,，一定程度上實(shí)現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直銷。三是中選企業(yè),、配送企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯,，并從機(jī)制上激勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié),。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中,，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動(dòng)簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù),。目前集中帶量采購正在推進(jìn)中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品,，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%,，地方也探索了部分品種的集采。

從國家醫(yī)保局回復(fù)中可以看出,，在國家醫(yī)保局看來,，執(zhí)行帶量采購的品種，已經(jīng)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了從藥企到醫(yī)院的純銷,，兩票制已經(jīng)意義不大,。但,，與此同時(shí)國家醫(yī)保局也表示，尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋,，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種,、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購。因此,，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用,。

國家醫(yī)保局表示，下一步,，醫(yī)保局將會同相關(guān)部門推動(dòng)集中帶量采購常態(tài)化,、制度化并提速擴(kuò)面，逐步擴(kuò)大集采產(chǎn)品覆蓋范圍,。同時(shí),，進(jìn)一步完善掛網(wǎng)藥品價(jià)格形成機(jī)制，建立完善以市場為主導(dǎo)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制,，引導(dǎo)市場主體主動(dòng)優(yōu)化配送流程,，擠出藥品價(jià)格虛高水分。同時(shí),，醫(yī)保局將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮,。

來源：藥械人脈社群整理